ALLEGATO B
(in carta semplice)

AL MAGNIFICO RETTORE
UNIVERSITA’ DEGLI STUDI
BARI

Il/La sottoscritt _________________________________, nat__ a_________________(provincia di_____________________), il __________________, codice fiscale__________________, residente in_______________________ (provincia di______________________ ), Via_________________________ , n.___ , chiede di essere ammess_______ alla procedura selettiva, per titolo e colloquio, per il conferimento di un assegno per la durata di n._____ anni per la collaborazione all’attività di ricerca di cui al programma di ricerca n. _______________________, Area scientifico-disciplinare  _______, settore scientifico-disciplinare n. ____  dal titolo “______________”presso (sede)____________________di codesta Università.
Dichiara sotto la propria responsabilità che:
1) è cittadino ________________________ (a);
2) è iscritto nelle liste elettorali del comune di ______________________ (b);
3) non ha riportato condanne penali e non ha procedimenti penali in corso (c);
4) di essere in possesso del titolo di studio richiesto dall'art. 4 del presente bando e precisamente:
   - diploma di laurea in ____________________________, conseguito presso l’Università
   di _____________________, con la votazione di ________________ e di curriculum   
   scientifico idoneo per lo svolgimento dell’attività di collaborazione alla ricerca di cui al  
   programma di ricerca per il quale concorre (d);
- dottore di ricerca in _____________________, conseguito in data _______________________,
 
     presso l'Università sede Amministrativa __________________________ (e);
5) per quanto riguarda gli obblighi militari, la sua posizione è la seguente __________________;
6) presta servizio presso la seguente amministrazione: _________________________________;
    ovvero non ha mai prestato servizio presso pubbliche amministrazioni;
7) di avere l’idoneità fisica alla collaborazione;
8) di essere portatore del seguente handicap: _______________________________, e, pertanto 
   chiede ai sensi della Legge 104/92, di poter usufruire dell’ausilio necessario e di eventuali 
   tempi aggiuntivi in relazione ai proprio handicap per sostenere il colloquio;
9) sceglie quale lingua straniera oggetto del colloquio la seguente: _____________________ (f);
10) desidera ricevere ogni comunicazione relativa alla selezione al seguente indirizzo:_________
      __________________________________________;
      (cognome, nome, via, città, c.a.p., telefono)
Solo per i cittadini stranieri
11) di godere dei diritti civili e politici nello Stato di appartenenza, ovvero di non godere dei 
      diritti civili e politici per i seguenti motivi: _____________________________________;

Allega alla domanda curriculum scientifico-professionale (duplice copia), elenco dei titoli valutabili (duplice copia).

data 

FIRMA__________________________
                   (da non autenticare)

N.B. La domanda è da riferirsi ad un solo assegno di ricerca. I titoli valutabili vanno allegati ad ogni domanda presentata per ogni singolo assegno di ricerca. Non è consentito far riferimento a titoli già prodotti a questa Università.
a. Indicare la cittadinanza posseduta.
b. In caso di non iscrizione o di avvenuta cancellazione alle liste elettorali indicarne i motivi; i cittadini stranieri devono dichiarare, altresì, di godere dei diritti politici e civili anche nello Stato di appartenenza o provenienza, ovvero i motivi del mancato godimento.
c. In caso contrario indicare le condanne riportate, la data di sentenza dell'Autorità Giudiziaria che l'ha emessa, da indicare anche se è stata concessa amnistia, perdono giudiziale, condono, indulto, non menzione ecc., e anche se nulla risulta dal casellario giudiziale. I procedimenti penali devono essere indicati qualsiasi sia la natura degli stessi.
d. Se il titolo di studio è stato conseguito all'estero indicare presso quale Istituzione è stato riconosciuto equivalente in base ad accordi internazionali oppure con le modalità di cui all'art. 332 del Testo unico n. 1592/1993.
e. Nel caso in cui il titolo di dottore di ricerca sia stato conseguito all'estero di aver ottenuto il riconoscimento, ai sensi dell'art. 74 del D.P.R. 382/80.
f. I cittadini stranieri dovranno dichiarare , altresì, di avere adeguata conoscenza della lingua italiana